Faire un don en ligne à :
:

OU faire parvenir votre don avec le formulaire ci-joint à:

FONDATION LA RUE DES FEMMES
1050 Jeanne-Mance
Montréal (Québec) H2Z 1L7

Téléphone: (514) 284-9665
Télécopieur : (514) 284-6570

TOUT DON DE 200$ OU PLUS SERA CONSIGNÉ DANS LE LIVRET DES DONATEURS.

Veuillez nous indiquer si vous désirez que votre nom apparaisse dans ce livret : ___ OUI ___ NON
Je désire faire un don au montant de

50 $	75 $	100 $	250 $	500 $
AUTRE ________________

TYPE DE PAIEMENT ;
CHÈQUE - libeller le chèque à l’ordre de Fondation La rue des Femmes
CARTE DE CRÉDIT
Type de carte : __ Visa __ MasterCard
Numéro de la carte : ___________________
Signature : __________________________
Date d’expiration : _____________________

CONTRIBUTION MENSUELLE
SÉRIE DE CHÈQUES POSTDATÉS ; vous trouverez ci-joint
________________ chèques pour une contribution totale de ______________________ $

PAR CARTE DE CRÉDIT ; Déduction mensuelle : ____________
Début de la contribution ___/___/___
Fin de la contribution ___/___/___

Titre de civilité : __ Madame__ Monsieur
Nom et prénom : ______________________________________
Adresse : ____________________________________________
Ville : _______________________________________________
Province : _______________ Code postal : _________________
Numéro de téléphone : _________________________________

Veuillez nous indiquer si vous désirez un reçu pour fin d’impôt : ___ OUI ___ NON

NE : 86188 7214 RR0001